Teilnahmeerklärung Expertenworkshop

Nachname*: Vorname*:

An dem Expertenworkshop des ASCOT-Forschungsprojekts CoBalit am 21. November 2013
Nehme ich nicht teil.
Nehme ich teil.

Bitte stellen Sie mir keine Fahrkarte aus.
Bitte stellen Sie mir eine Fahrkarte aus, und zwar für folgende Zugverbindung

keine BahnCard/BonusCard
BahnCard 25 (1. Klasse) Bitte eine Kopie faxen!
BahnCard 50 (1. Klasse) Bitte eine Kopie faxen!
BonusCard Business (AkA)

Die Kopie bitte nur faxen, falls dies bei der Anmeldung noch nicht geschehen ist oder wenn Sie seit dem eine neue BahnCard bekommen haben.

Hinreise mit Zugbindung:

Datum*: Abfahrt Uhrzeit*:

Ausgangsbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag

Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag
Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag
Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag

Zielbahnhof:


Zugbindung:
Sitzplatzreservierung:


Rückreise:

Datum*: Abfahrt Uhrzeit*:

Ausgangsbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag

Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag
Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag
Zwischenbahnhof:
ohne Zuschlag
mit ICE Zuschlag
mit IC/EC Zuschlag

Zielbahnhof:

Zugbindung:
Sitzplatzreservierung:    Eine Sitzplatzreservierung ist nur bei gleichzeitiger Zugbindung möglich!



^{*) Sind Pflichtfelder!}